Une mutuelle responsable ne complète pas tous les médicaments : elle doit couvrir ceux remboursés à 65 % par l’Assurance maladie, mais rien ne l’oblige à prendre en charge ceux à 30 % ou 15 %, dont le reste à charge dépend du tableau de garanties.
À partir du 1ᵉʳ janvier 2027, l’Assurance maladie rembourse moins certains médicaments. Le décret du 21 août 2026 abaisse les taux de prise en charge des produits à service médical rendu modéré ou faible : les médicaments remboursés à 30 % passent dans une fourchette de 5 à 15 %, ceux à 15 % dans une fourchette de 3 à 7 %.
La question est simple : votre mutuelle responsable prend-elle le relais ? La réponse est non, pas automatiquement. Le contrat responsable doit compléter les médicaments à 65 %, mais il n’a aucune obligation sur ceux à 30 % ou 15 %.
La règle du contrat responsable sur les médicaments
Quand la Sécurité sociale rembourse moins, la différence revient à la complémentaire ou au patient. Pour les médicaments remboursés à 65 %, le contrat responsable doit compléter. Cette obligation ne s’étend pas aux médicaments à 30 % ou 15 %.
Pour ces deux catégories, tout dépend de la ligne pharmacie inscrite au tableau de garanties de votre contrat. Deux contrats responsables peuvent donc se comporter différemment face à la même ordonnance. Retrouvez notre article sur le budget 2027 : pas de hausse d’impôts pour tous, mais plusieurs niches fiscales pourraient être rabotées.
Ce qui change au 1ᵉʳ janvier 2027
Le service médical rendu (SMR) d’un médicament fixe son taux de remboursement. Quand il est majeur ou important, le taux reste à 65 %. Quand il est modéré, il passe de 30 % à une fourchette de 5 à 15 %. Quand il est faible, de 15 % à une fourchette de 3 à 7 %. L’Assurance maladie doit encore fixer le taux exact dans chaque fourchette.
Les médicaments au SMR insuffisant ne sont pas remboursés. Les patients en affection de longue durée, les femmes enceintes et les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire conservent leur prise en charge. Une exception existe depuis le 1ᵉʳ octobre : 171 médicaments à 15 % ne sont plus pris en charge à 100 % pour les patients en ALD.
Pour un médicament modéré à 5 € la boîte, pris douze fois par an, la Sécurité sociale passe de 18 € à 6 € de remboursement annuel à un taux de 10 % : le report atteint 12 € par an, hors franchise. Le décret ne passe pas par le Parlement et s’appliquera au 1ᵉʳ janvier 2027, sauf nouveau texte.
La Haute Autorité de santé a par ailleurs été saisie le 28 avril 2026 sur l’efficacité des cures thermales, dont le remboursement à 100 % concerne plus de 100 000 retraités en affection de longue durée.
Vérifier sa garantie pharmacie avant l’échéance
Les contrats d’entrée de gamme couvrent rarement les médicaments à 15 % et 30 %. Pour un patient qui prend plusieurs de ces traitements, le reste à charge peut s’accumuler sur l’année, surtout pour un traitement chronique.
Deux vérifications suffisent avant le renouvellement de janvier. Repérer la ligne pharmacie du tableau de garanties, puis lire le taux exprimé en base de remboursement : « 100 % BR » ne couvre que ce que la Sécu ne paie plus, pas la totalité du prix de la boîte.
Pour les boîtes à petit prix, l’enjeu reste faible : un remboursement à 15 % sur un médicament à 3 € représente quelques dizaines de centimes. Le coût se concentre sur les traitements chroniques pris toute l’année. Retrouvez aussi notre article sur le budget 2027 : les petites retraites seraient protégées, mais tous les pensionnés ne sont pas à l’abri.
Le contrat responsable règle la couverture des médicaments à 65 %, mais pas celle des médicaments à 30 % ou 15 %. Avant le 1ᵉʳ janvier 2027, vérifier la ligne pharmacie de votre tableau de garanties évite les mauvaises surprises sur les traitements que vous prenez régulièrement.
