Quatre pistes du budget 2027 pourraient fragiliser le financement des EHPAD, alors que 68,3 % des établissements publics et privés non lucratifs étaient déjà en déficit en 2023.
Rien n’est voté à ce stade. Les quatre mesures évoquées ici restent des pistes de discussion, dont les modalités et la traduction finale dans le budget 2027 devront encore être précisées. Le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) 2027 est examiné cet automne et doit être voté en fin d’année.
L’enjeu porte sur la branche Autonomie, pilotée par la CNSA, qui finance une partie du secteur médico-social et participe au financement de l’APA versée par les départements. Si les économies se confirmaient, le risque principal serait un report sur le tarif hébergement, seule variable d’ajustement pour de nombreux gestionnaires.
Une trajectoire contrainte pour la branche Autonomie
Le taux d’évolution des dotations versées aux établissements pourrait être revu à la baisse, ou progresser moins vite que les coûts réels (salaires, énergie, alimentation). Le PLFSS 2027 prévoit malgré tout une progression de 2,5 % des dépenses de la branche autonomie, pour atteindre 44,4 milliards d’euros.
Le conseil de la CNSA alerte sur le mur démographique : la génération du baby-boom atteint les âges de la dépendance, et le nombre de personnes très âgées va fortement augmenter d’ici 2030. Il réclame des investissements accrus.
La marge est étroite. D’après les données de la CNSA, 68,3 % des EHPAD publics et privés non lucratifs étaient en déficit en 2023. La contrainte budgétaire dépasse le seul secteur du grand âge : en écart à la loi de finances initiale pour 2026, la dépense de l’État est encadrée par la progression de la charge de la dette, en hausse de 12,3 milliards d’euros. Découvrez notre article sur la retraite : ces 7 conditions à remplir pour toucher jusqu’à 333 € par mois de la CAF en Ehpad.
Fusion soins-dépendance et recrutements : deux chantiers en suspens
Le dossier le plus structurant reste la fusion des deux financements historiques des EHPAD. Depuis juillet 2025, 23 départements volontaires expérimentent la fusion de la section soins (assurance maladie, via les ARS) et de la section dépendance (conseils départementaux). L’expérimentation court jusqu’au 31 décembre 2027, et le gouvernement affiche l’ambition de généraliser le forfait global unique à l’ensemble des établissements.
Une généralisation ferait évoluer la participation financière des résidents et la présentation de la facture. Le calendrier 2027 s’annonce décisif.
Autre chantier au ralenti : les effectifs. L’objectif de 50 000 recrutements supplémentaires en EHPAD d’ici 2027, annoncé il y a plusieurs années, avance lentement. Un coup de frein se traduirait par des taux d’encadrement qui stagnent, alors que les résidents entrent en établissement de plus en plus tard et de plus en plus dépendants. Syndicats et fédérations plaident pour une sanctuarisation de ces crédits.
Le report sur le tarif hébergement, principal risque pour les familles
Les économies transversales pourraient aussi toucher le secteur : gel ou moindre revalorisation de certaines prestations, efforts demandés aux départements (qui financent l’APA et l’aide sociale à l’hébergement), ou régulation plus stricte des dépenses de santé des résidents.
La FNATH (association des accidentés de la vie) pointe une mesure précise : 300 millions d’euros de CSG seraient directement fléchés vers les départements plutôt que vers la CNSA. L’association a co-signé un amendement pour supprimer cet article, afin de préserver un financement national et solidaire de l’autonomie. Retrouvez aussi notre article sur l’EHPAD : combien allez-vous vraiment payer avec l’aide sociale ?
Le Synerpa chiffre de son côté le surcoût potentiel à 152 millions d’euros pour les seuls EHPAD privés commerciaux, dans le scénario étudié. Si ces économies se confirmaient, le report se ferait sur le tarif hébergement. Pour les familles, la facture est déjà lourde : une chambre seule non habilitée à l’aide sociale coûte en moyenne 2 620 euros par mois, selon Cap Retraite.
